Marco Teórico

MARCO TEÓRICO

1. 1.   Cáncer Cérvicouterino

1.1        Análisis de la Expresión Global del Cáncer Cérvicouterino

1.2        Causas Cáncer Cérvicouterino

1. 2.   ¿Qué es el V.P.H?

2.1        Pruebas para detectar el V.P.H

1. 3.   Factores de Riesgo

3.1. Tipos de V.P.H

1.    4. Porque las mujeres siguen muriendo a causa de este tipo de cáncer?

1.        5.   Conclusiones

1.

La infección genital con el virus del papiloma humano (VPH) es la enfermedad de transmisión sexual viral más frecuente a nivel mundial. Asimismo, es el factor de riesgo más importante para desarrollar lesiones preneoplásicas y neoplásicas del cuello uterino . No obstante, menos de 5% de las mujeres infectadas con el VPH desarrollarán cáncer cérvicouterino (CaCu). El CaCu es un problema de salud pública; es la enfermedad neoplásica más frecuente y mortal en la población femenina. Cada año 500,000 casos nuevos son diagnosticados en todo el mundo. En el año 2001, el 11.7% de todas las neoplasias en las mujeres correspondieron a CaCu, y se reportaron 369,500 casos nuevos en países en vías de desarrollo, a diferencia de los países desarrollados en los cuales 96,100 casos fueron diagnosticados en el mismo año. En México el CaCu es la primera causa de muerte por neoplasias en mujeres mayores de 25 años. El Sistema Nacional de Salud Mexicano brinda atención médica aproximadamente a 9,000 casos de CaCu invasor y se registran 4,000 muertes anualmente. En el año 2001, se reportaron 4,051 muertes en mujeres por CaCu, con una tasa de mortalidad de 8.8 por cada 100,000 mujeres. Para el año 2002 se registraron 4,323 casos con una tasa de 8.6 por 100,000 mujeres. Sin embargo, este tipo de cáncer es absolutamente prevenible y su tratamiento es relativamente fácil, cuando el diagnóstico es oportuno.

La experiencia de países desarrollados ha permitido demostrar que la mejor opción para disminuir la mortalidad por CaCu es la detección y el tratamiento oportuno de lesiones precursoras y lesiones malignas por medio de programas de detección oportuna del CaCu. Revista Biomédica.- Medigraphic.- Publicación del Centro de Investigación Regionales “Dr. Hideyo Noguchi” Universidad Autonóma de Yucatán 2006.

1.1

El carcinoma cérvico uterino (CaCU), representa la segunda causa de mortalidad en población femenina a nivel mundial,¹ y es una las principales causas de muerte en la población femenina mexicana. Este tumor representa más de 24% de todas las neoplasias malignas reportadas en México, haciendo de esta neoplasia uno de los problemas de salud más graves en México.²

En diferentes reportes de tipo epidemiológico, se han determinado diversos factores de riesgo asociados al desarrollo del CaCU, como el número de parejas sexuales, inicio temprano de vida sexual activa, multiparidad, etc.^3,4 Sin embargo, el factor etiológico más importante para el desarrollo del CaCU es la infección con virus de papiloma humano de alto riesgo (VPH–AR)^5–8 principalmente los tipos 16 y 18.⁹

Se ha demostrado que los genomas de los VPH–AR usualmente se integran al genoma de la célula hospedera. Esta integración se realiza en diversos sitios, algunos de ellos cercanos a oncogenes específicos o sitios frágiles, sugiriendo que este evento puede tener un papel importante en el desarrollo de los tumores cervicales.¹⁰ Vázquez-Ortíz, Guelaguetza, Piña-Sanchez, Patricia, Hidalgo, Alfredo, Lazos, Minerva, Moreno, José, Alvarado, Isabel, Cruz, Fernando, Hernández, Dulce M, Pérez-Plascencia, Carlos, & Salcedo, Mauricio. (2005). Análisis de expresión global del cáncer cérvico uterino: rutas metabólicas y genes alterados. Revista de investigación clínica, 57(3), 434-441. Recuperado en 10 de mayo de 2019, de http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-83762005000300007&lng=es&tlng=es.

El cáncer cervical es cáncer del cuello uterino. Ciertos tipos del virus del papiloma humano (VPH), una infección común de transmisión sexual, causan cáncer cervical. Puede prevenirse mediante la vacuna contra el VPH, la detección temprana y el tratamiento rápido.

Por lo general, el cáncer cervical tarda años en manifestarse. Durante este tiempo, las células del cuello uterino cambian y crecen rápidamente. Los primeros cambios (precancerosos) que ocurren antes de que se convierta en cáncer completamente desarrollado se denominan “displasia” o “neoplasia cervical intraepitelial” (CIN). Si estos cambios se detectan y se tratan, el cáncer cervical puede prevenirse. Sin diagnóstico ni tratamiento, el cáncer cervical puede extenderse a otras partes del cuerpo y volverse mortal.

1.2

Ciertos tipos del virus del papiloma humano (VPH), la enfermedad de transmisión sexual (ETS) más común, provocan cáncer cervical.

Existen más de 200 tipos de VPH. La mayoría de ellos no son dañinos y desaparecen solos. Pero por lo menos una docena de tipos de VPH pueden permanecer en el cuerpo y, en ocasiones, causar cáncer. Dos en particular (los tipos 16 y 18) provocan la mayoría de los casos de cáncer cervical. Estos tipos se denominan VPH de alto riesgo.

Debido a que el VPH es una infección tan común que generalmente desaparece sola, en la mayoría de los casos pasa desapercibida.  Por eso es tan importante la detección temprana.

2.

Virus de Papiloma Humano (VPH).-El VPH infecta las mucosas y las superficies cutáneas, y provoca la aparición de verrugas o tumores epiteliales. Hasta el momento se han logrado identificar más de doscientos tipos virales clasificados según la homología de sus genomas, y de acuerdo al riesgo de transformación maligna de la siguiente forma: bajo riesgo: 6, 11, 32, 42, 43, 44, 54 y 81; riesgo intermedio: 50, 51, 52, 53, 58 y 83, y alto riesgo: 16, M. QUINTERO, ET AL 26 Rev Obstet Ginecol Venez 18, 31, 33, 34, 35, 39, 45, 56, 59, 66, 68 y 70 (1-4). Estos tipos virales son los más comunes en lesiones cervicales y han sido utilizados como sondas para el diagnóstico molecular.

2.1.

Un ensayo clínico tradicional para el diagnóstico de la infección por VPH es la técnica de tinción Papanicolaou (PAP). Para los programas de despistaje y tamizaje, esta técnica es una herramienta muy útil, por su bajo costo, fácil realización y amplia difusión, no obstante tiene poca reproducibilidad y una sensibilidad y especificidad variable dependiente de la experiencia del personal que la realiza. Como consecuencia, se estima que aproximadamente el 50 % de las infecciones VPH positivas pasan desapercibidas por PAP (6).

En la actualidad, dos ensayos moleculares son utilizados para el diagnóstico y la tipificación de VPH: el test de captura de híbridos (Hybrid Capture, Digene Diagnostics, INC. Silver Spring, Maryland, EE.UU) aprobado por la FDA (Food and Drug Administration), y la reacción en cadena de polimerasa (PCR)

La PCR es una técnica molecular poderosa, muy específica y sensible, capaz de detectar entre 10 y 200 copias de genoma viral por muestra, aunque es muy laboriosa y relativamente costosa, comparada con la tinción PAP. La técnica PCR-RFLP fue desarrollada para el diagnóstico y la tipificación de más de treinta tipos de VPH en muestras tomadas del área genital.

3.

Otros factores deben coincidir con el VPH, ya que se notifica una prevalencia de 38% de infección por VPH en mujeres sanas jóvenes, misma que puede remitir con el tiempo.Entre esos factores se encuentran el nivel socioeconómico bajo; el inicio temprano de la vida sexual; el antecedente de haber tenido dos o más parejas sexuales; la edad temprana del primer embarazo; tres o más partos; el uso de anticonceptivos hormonales, y el tabaquismo.

Debido a que el VPH es una infección tan común que generalmente desaparece sola, en la mayoría de los casos pasa desapercibida. Si descubres que tienes uno de los tipos de VPH de alto riesgo, no te asustes. No significa que tengas cáncer. Significa que tienes un tipo de VPH que tal vez provoque cáncer en el futuro. Por eso es tan importante la detección temprana.

3.1.

En años recientes se ha notificado la existencia de más de 200 tipos de VPH, siendo las variantes 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 y 68 las consideradas como de alto riesgo (AR), por encontrarse asociadas al CaCu en más de 95% de los casos.^9-10 Por otra parte, se informa que otros tipos de VPH, como el 6, 11, 42, 43 y 44 muestran una débil asociación con CaCu denominándose, por tanto, tipos de bajo riesgo.

Existen más de 200 tipos de VPH. La mayoría de ellos no son dañinos y desaparecen solos. Pero por lo menos una docena de tipos de VPH pueden permanecer en el cuerpo y, en ocasiones, causar cáncer. Dos en particular (los tipos 16 y 18) provocan la mayoría de los casos de cáncer cervical. Estos tipos se denominan VPH de alto riesgo.

4.

Una de las principales barreras detectadas a este nivel es el diagnóstico tardío, tarea que compete a los servicios de salud en el primer nivel de atención, en este caso, a través del programa de DOCC. Dicho programa se basa en la realización de la prueba de citología cervical o Papanicolaou (Pap), que constituye el primer eslabón para el diagnóstico de cáncer cervical y es considerada una prueba de detección de rutina para las mujeres de 30 años o más. Consiste en la obtención de una muestra de las células del endocérvix y exocérvix, que posteriormente serán visualizadas a través de un microscopio por un médico especialista (citotecnólogo), en un laboratorio. El objetivo de la prueba es detectar anormalidades morfológicas de las células examinadas que provienen de la descamación de superficies epiteliales, las cuales después de períodos prolongados (10 años o más) podrían convertirse en cáncer. De acuerdo con las estimaciones de la International Agency for Research on Cancer (IARC), el uso de la citología cervical ha logrado reducir la mortalidad por cáncer de cuello uterino en países desarrollados, pero no en países de América Latina, donde mueren alrededor de 36,000 mujeres cada año por este padecimiento. En México, se estima un total de tres mil 771 defunciones al año por esta causa, lo que representa una tasa de 11.3 defunciones por 100,000 mujeres mayores de 25 años.

Ante los mínimos logros del programa, en México se han realizado investigaciones que intentan identificar las raíces de este padecimiento; así como buscar las causas del fenómeno en el nivel socioeconómico de las mujeres, en la falta de conocimientos del personal de salud, o en las limitadas condiciones de las instituciones donde labora dicho personal^. Hernández-Márquez, C.I., & Salinas-Urbina, A.A.. (2018). Percepción del personal de salud sobre un programa de detección oportuna del cáncer cervical. Enfermería universitaria, 15(2), 124-135. https://dx.doi.org/10.22201/eneo.23958421e.2018.2.65170

5.

De acuerdo a esta investigación, percibo que el Cáncer Cérvicoterino es el único que se puede prevenir y 100% curable si se detecta a tiempo, ya que incluso las mujeres tienen un margen de más de 5 años para tratarlo, con una simple prueba como lo es el papanicolau (PAP) (Está prueba nos permite ver si hay alguna lesión en el cuello de la matriz) y actualmente la prueba de PCR (Está prueba nos permite ver si tenemos algún tipo de V.P.H y si es positiva también nos indica si es de bajo o alto riesgo o dicho de otra manera saber si tenemos un tipo del que puede generar cáncer) ya que como hemos leído, podemos tener el virus en nuestro cuerpo y antes de los 30 años nuestro mismo cuerpo lo puede desechar, en caso de que no sea así, se puede vivir con el toda la vida, habrá algunos que tarde que temprano generen una lesión, y habrá otros que no lo harán. También nos permite saber que después de realizar la prueba y que está haya dado negativo está se realizará cada 3 años, en caso de dar positivo se realizará cada año (P.C.R.) junto con Papanicolau, en caso de que haya alguna lesión está puede ser tratada colposcopicamente por medio de una crioterapia ( el médico utiliza un producto químico para congelar las células anormales y eliminarlas del cuello uterino, para que puedan crecer células sanas, también se utiliza para remover verrugas), incluso pueden ser dos o más sesiones, en caso de que la lesión sea muy adentro también se práctica un “cono” (Una biopsia en cono (conización) es una cirugía para extraer una muestra de tejido anormal del cuello uterino. El cuello uterino es la parte inferior del útero (matriz) que se abre en la parte superior de la vagina.) También se pueden tener dos o más tratamientos de este tipo, y usualmente si la paciente acude a sus citas, come sanamente, evita el tabaquismo, estas lesiones jamás derivaran en cáncer. Por lo que concluyo que hace falta mucha cultura en cuestión de estas pruebas no son agradables pero 15 minutos nos pueden salvar la vida, porque no se trata solo del factor socieconómico, actualmente en Servicios de Salud estás pruebas se realizan a todas las mujeres que vayan a su Centro de Salud y pidan su prueba (Papanicolau, una vez iniciada vida sexual) (V.P.H. O P.C.R. a partir de los 35 años), sino por decidia “el a mí no me va a pasar”, así mismo al ser una enfermedad  que es de transmisión sexual (V.P.H.) el exigir un condón siempre pero vivimos en un país donde aún predomina el machismo y no lo exigimos porque nuestra pareja es “fiel” y aunque así fuera el V.P.H puede estar latente muchos años y es así como se va contagiando de una pareja a otra. En conclusión se pudiera erradicar completamente este cáncer si tuviéramos la cultura de usar un condón en cada relación sexual y acudiendo periódicamente a todos y cada uno de las pruebas que actualmente existen para salvar vidas (P.C.R.-PAP)