INVESTIGACIÓN DOCUMENTAL
Y DE CAMPO
INFORME FINAL
TEMA: Cáncer Cérvicouterino
Nombre: Mireya Yazmin Montes de Oca
Salgado
Aspirante a Gerencia en Servicios de
Salud
Fecha: 27 de Mayo 2019
ÍNDICE
INTRODUCCIÓN:
La
infección genital con el virus del papiloma humano (VPH) es la enfermedad de
transmisión sexual viral más frecuente a nivel mundial. Asimismo, es el factor
de riesgo más importante para desarrollar lesiones preneoplásicas y neoplásicas
del cuello uterino . No obstante, menos de 5% de las mujeres infectadas con el
VPH desarrollarán cáncer cérvicouterino (CaCu). El CaCu es un problema de salud
pública; es la enfermedad neoplásica más frecuente y mortal en la población
femenina. Cada año 500,000 casos nuevos son diagnosticados en todo el mundo. En
el año 2001, el 11.7% de todas las neoplasias en las mujeres correspondieron a
CaCu, y se reportaron 369,500 casos nuevos en países en vías de desarrollo, a
diferencia de los países desarrollados en los cuales 96,100 casos fueron
diagnosticados en el mismo año. En México el CaCu es la primera causa de muerte
por neoplasias en mujeres mayores de 25 años. El Sistema Nacional de Salud
Mexicano brinda atención médica aproximadamente a 9,000 casos de CaCu invasor y
se registran 4,000 muertes anualmente. En el año 2001, se reportaron 4,051
muertes en mujeres por CaCu, con una tasa de mortalidad de 8.8 por cada 100,000
mujeres. Para el año 2002 se registraron 4,323 casos con una tasa de 8.6 por 100,000
mujeres. Sin embargo, este tipo de cáncer es absolutamente prevenible y su
tratamiento es relativamente fácil, cuando el diagnóstico es oportuno.
La
experiencia de países desarrollados ha permitido demostrar que la mejor opción
para disminuir la mortalidad por CaCu es la detección y el tratamiento oportuno
de lesiones precursoras y lesiones malignas por medio de programas de detección
oportuna del CaCu.
Por
lo anterior es de mí interés indagar y tratar de buscar un resultado positivo
del porqué las mujeres siguen muriendo por esta causa, tratar de encontrar en
qué puntos se está fallando como Servicios de Salud en esta patología y que
pasa en el entorno social que las pacientes no acuden a realizarse las pruebas
necesarias para descartar cualquier anomalía y en caso de tener alguna lesión
poder dar tratamiento, cuando por parte de Servicios de Salud todas estas pruebas y tratamientos son
totalmente gratuitos.
METODOLOGÍA:
Para
llevar a cabo la investigación de Tema que nos atañe, primero fue buscar un
tema de interés, en este caso Cáncer Cérvicouterino, empezar con investigación
en diversas páginas web que contuvieran datos fidedignos y así construir un
Marco Teórico (Anexo 1) para dar un
panorama general del Cáncer Cérvicouterino, después se realizó una Bitácora de
Investigación o Diario de Campo (Anexo
2) en donde se visitó el Centro de Atención Para la Salud de la Mujer
(CAPASAM) que en el Estado de Morelos funge como una Unidad donde se concentran
todas las pruebas y resultados de Cáncer Cérvicouterino y de Mama de la 3
Jurisdicciones Sanitarias (Cuernavaca, Jojutla y Cuautla) con un total de 204
Centros de Salud, ahí se visitaron diversas áreas que tienen que ver con Atención,
pruebas y Resultados de Cáncer Cérvicouterino y agendar cita para poder
entrevistar a personas de mi interés en dichas áreas. Después de hacer esto se
procedió a un Guión de Entrevista, con preguntas que para mi investigación eran
de mi interés para este tema en específico, ya con mi entrevista hecha acudí
con las personas con las que se me indicó para que ellos pudieran responder las
preguntas y realizar la Entrevista (Anexo
3) al personal de las áreas específicas de CAPASAM, todo lo anterior con un
programa de trabajo realizado previamente con fechas para poder tener a tiempo
la información requerida. (Anexo 4). Y
finalmente se realizó una encuesta con pacientes que acudieron a distintos
Servicios de CAPASAM, con preguntas relacionadas al Cáncer Cérvicoúterino. (Anexo 5)
RESULTADOS:
El Cáncer Cérvicoterino es el único que se puede prevenir y 100% curable
si se detecta a tiempo, ya que incluso las mujeres tienen un margen de más de 5
años para tratarlo, con una simple prueba como lo es el papanicolau (PAP) (Está
prueba nos permite ver si hay alguna lesión en el cuello de la matriz) y
actualmente la prueba de V.P.H (Virus de Papiloma Humano por P.C.R (Prueba de Reacción en Cadena de
Polimerasa). Está prueba nos permite ver si tenemos algún tipo de V.P.H y si es
positiva también nos indica si es de bajo o alto riesgo o dicho de otra manera
saber si tenemos un tipo de V.P.H. del que puede generar cáncer) ya que como
hemos leído, podemos tener el virus en nuestro cuerpo (alrededor del 80% de la
población lo ha llegado a tener) y antes de los 30 años nuestro mismo cuerpo lo
puede desechar, en caso de que no sea así, se puede vivir con el toda la vida
con el virus, habrá algunos que tarde que temprano generen una lesión, y habrá
otros que no lo harán. También nos permite saber que después de realizar la
prueba y que está haya dado negativo está se realizará cada 3 años, en caso de
dar positivo se realizará cada año (P.C.R) junto con Papanicolau, en caso de
que haya alguna lesión está puede ser tratada colposcopicamente por medio de
una crioterapia ( el médico utiliza un producto químico para congelar las
células anormales y eliminarlas del cuello uterino, para que puedan crecer
células sanas, también se utiliza para remover verrugas), incluso pueden ser
dos o más sesiones, en caso de que la lesión sea muy adentro también se
práctica un “cono” (Una biopsia en cono
(conización) es una cirugía para extraer una muestra de tejido anormal del
cuello uterino. El cuello uterino es la parte inferior del útero
(matriz) que se abre en la parte superior de la vagina.) También se pueden
tener dos o más tratamientos de este tipo, y usualmente si la paciente acude a
sus citas, come sanamente, evita el tabaquismo, estas lesiones jamás derivaran
en cáncer. Por lo que concluyo que hace falta mucha cultura en cuestión de
estas pruebas no son agradables pero 15 minutos nos pueden salvar la vida,
porque no se trata solo del factor socioeconómico, actualmente en Servicios de
Salud estás pruebas se realizan a todas las mujeres que vayan a su Centro de
Salud y pidan su prueba (Papanicolau, una vez iniciada vida sexual) ( P.C.R. a
partir de los 35 años), así mismo existe
una campaña anual en donde se vacunan a todas las niñas de 11 años para protegerlas
contra el virus tipo 16 y 18 que son oncogénicos (esta vacuna está indicada
para la prevención de infección persistente de lesiones ano genitales pre
malignas y de cáncer de cérvix, vulvar, vaginal y anal, causados por el virus
del papiloma humano), es de gran importancia que los papás de las niñas den sus
autorización ya que muchas veces no lo hacen (porque son anti vacunas, porque
“es darles permiso de iniciar vida sexual” ) y de esta manera dejan
desprotegidas a sus hijas cuando la vacunas es totalmente gratuita para niñas
de esta edad, también existe decidía en la población “el a mí no me va a pasar”, así mismo al ser
una enfermedad que es de transmisión
sexual (V.P.H.) el exigir un condón siempre, pero vivimos en un país donde aún
predomina el machismo y no lo exigimos porque nuestra pareja es “fiel” y aunque
así fuera el V.P.H puede estar latente muchos años y es así como se va
contagiando de una pareja a otra.
Entonces
¿por qué siguen muriendo mujeres a causa de este tipo de Cáncer? Según mi
investigación, encuestas realizadas y percepción, sigue habiendo mucha
ignorancia al respecto, el no saber porqué y para qué es importante este tipo
de tamizaje, las mujeres que desgraciadamente ya tienen un diagnóstico de
Cáncer Cérvicouterino es porque cuando llegan a un Centro de Salud es porque ya
tienen una hemorragia o se sienten muy mal y es porque nunca se realizaron un Papanicolaou
o una prueba de P.C.R. y tristemente al momento de realizárselas ya tienen las
más más afortunadas un Cáncer In situ ó un Cáncer Invasor, estas pacientes
inmediatamente se les brinda atención y generalmente se envían al Instituto
Nacional de Cancerología (I.N.C.A.N.) en Cd. Mex donde les brindan todo su tratamiento,
aunque la mayoría tienen un tratamiento exitoso y se les mantiene bajo
vigilancia aún hay quienes abandonan su tratamiento (Por falta de Recursos
(Traslado de Cd.mex-alimentos), (Por falta de acompañamiento (se requiere que
un familiar vaya con ellas) y otras circunstancias y las que desgraciadamente
llegan demasiado tarde cuando su cuerpo ya ha creado metástasis y solo queda
darles tratamientos paliativos.
CONCLUSIONES
Y RECOMENDACIONES:
De acuerdo a esta investigación, percibo que el Cáncer Cérvicouterino es
el único que se puede prevenir y 100% curable si se detecta a tiempo, ya que
incluso las mujeres tienen un margen de más de 5 años para tratarlo, con una
simple prueba como lo es el Papanicolaou (PAP) o una prueba de P.C.R.
En
conclusión se pudiera erradicar completamente este cáncer si tuviéramos la
cultura de usar un condón en cada relación sexual y acudiendo periódicamente a
todos y cada uno de las pruebas que actualmente existen para salvar vidas
(P.C.R.-PAP). Al platicar con algunas pacientes también persivo que aunque
existe aún mucha desinformación o ignorancia al respecto existen muchas ya están tomando conciencia de lo que
es una prueba de V.P.H ó PAPANICOLAU y que significa que puede salvar su vida,
se hacen sus chequeos de manera periódica van por sus resultados y a veces les platican a sus amigas o vecinas
y las instan a que también se la realicen, creando así una Cultura de Prevención, que es lo más importante para que nunca
tengamos que ver otro diagnóstico de Cáncer Cérvicouterino.
REFERENCIAS
Y FUENTES DE CONSULTA:
Revista
Biomédica.- Medigraphic.- Publicación del Centro de Investigación Regionales
“Dr. Hideyo Noguchi” Universidad Autónoma de Yucatán 2006.
Vázquez-Ortíz, Guelaguetza,
Piña-Sanchez, Patricia, Hidalgo, Alfredo, Lazos, Minerva, Moreno, José,
Alvarado, Isabel, Cruz, Fernando, Hernández, Dulce M, Pérez-Plascencia, Carlos,
& Salcedo, Mauricio. (2005). Análisis de expresión global del cáncer
cérvico uterino: rutas metabólicas y genes alterados. Revista de
investigación clínica, 57(3), 434-441.
Hernández-Márquez, C.I., & Salinas-Urbina, A.A.. (2018). Percepción
del personal de salud sobre un programa de detección oportuna del cáncer
cervical. Enfermería universitaria, 15(2),
124-135. https://dx.doi.org/10.22201/eneo.23958421e.2018.2.65170
ANEXOS:
Anexo 1.- MARCO TEÓRICO:
El
carcinoma cérvico uterino (CaCU), representa la segunda causa de mortalidad en
población femenina a nivel mundial, y es una las principales causas de
muerte en la población femenina mexicana. Este tumor representa más de 24% de
todas las neoplasias malignas reportadas en México, haciendo de esta neoplasia
uno de los problemas de salud más graves en México.2
En
diferentes reportes de tipo epidemiológico, se han determinado diversos
factores de riesgo asociados al desarrollo del CaCU, como el número de parejas
sexuales, inicio temprano de vida sexual activa, multiparidad, etc. Sin
embargo, el factor etiológico más importante para el desarrollo del CaCU es la
infección con virus de papiloma humano de alto riesgo
(VPH–AR) principalmente los tipos 16 y 18.
Se ha demostrado que los genomas de los VPH–AR usualmente se
integran al genoma de la célula hospedera. Esta integración se realiza en
diversos sitios, algunos de ellos cercanos a oncogenes específicos o sitios
frágiles, sugiriendo que este evento puede tener un papel importante en el
desarrollo de los tumores cervicales.
Ciertos tipos del virus
del papiloma humano (VPH), la enfermedad de
transmisión sexual (ETS) más común, provocan cáncer cervical.
Existen más de 200
tipos de VPH. La mayoría de ellos no son dañinos y desaparecen solos. Pero
por lo menos una docena de tipos de VPH pueden permanecer en el cuerpo y, en
ocasiones, causar cáncer. Dos en particular (los tipos 16 y 18) provocan
la mayoría de los casos de cáncer cervical. Estos tipos se denominan VPH
de alto riesgo.
Debido a que el VPH es
una infección tan común que generalmente desaparece sola, en la mayoría de los
casos pasa desapercibida. Por eso es tan importante la detección
temprana.
Virus de Papiloma
Humano (VPH).-El VPH infecta las mucosas y las superficies cutáneas, y provoca
la aparición de verrugas o tumores epiteliales. Hasta el momento se han logrado
identificar más de doscientos tipos virales clasificados según la homología de
sus genomas, y de acuerdo al riesgo de transformación maligna de la siguiente
forma: bajo riesgo: 6, 11, 32, 42, 43, 44, 54 y 81; riesgo intermedio: 50, 51,
52, 53, 58 y 83, y alto riesgo: 16, M. QUINTERO, ET AL 26 Rev Obstet Ginecol
Venez 18, 31, 33, 34, 35, 39, 45, 56, 59, 66, 68 y 70 (1-4). Estos tipos
virales son los más comunes en lesiones cervicales y han sido utilizados como
sondas para el diagnóstico molecular.
Un ensayo clínico
tradicional para el diagnóstico de la infección por VPH es la técnica de
tinción Papanicolaou (PAP). Para los programas de despistaje y tamizaje, esta
técnica es una herramienta muy útil, por su bajo costo, fácil realización y
amplia difusión, no obstante tiene poca reproducibilidad y una sensibilidad y
especificidad variable dependiente de la experiencia del personal que la
realiza. Como consecuencia, se estima que aproximadamente el 50 % de las
infecciones VPH positivas pasan desapercibidas por PAP.
En la actualidad, dos
ensayos moleculares son utilizados para el diagnóstico y la tipificación de
VPH: el test de captura de híbridos (Hybrid Capture, Digene Diagnostics, INC.
Silver Spring, Maryland, EE.UU) aprobado por la FDA (Food and Drug
Administration), y la reacción en cadena de polimerasa (PCR)
La PCR es una técnica
molecular poderosa, muy específica y sensible, capaz de detectar entre 10 y 200
copias de genoma viral por muestra, aunque es muy laboriosa y relativamente
costosa, comparada con la tinción PAP. La técnica PCR-RFLP fue desarrollada
para el diagnóstico y la tipificación de más de treinta tipos de VPH en
muestras tomadas del área genital.
Otros factores
deben coincidir con el VPH, ya que se notifica una prevalencia de 38% de
infección por VPH en mujeres sanas jóvenes, misma que puede remitir con el
tiempo. Entre esos factores se encuentran el nivel socioeconómico bajo; el
inicio temprano de la vida sexual; el antecedente de haber tenido dos o más
parejas sexuales; la edad temprana del primer embarazo; tres o más partos; el
uso de anticonceptivos hormonales, y el tabaquismo.
En
años recientes se ha notificado la existencia de más de 200 tipos de VPH,
siendo las variantes 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 y 68 las
consideradas como de alto riesgo (AR), por encontrarse asociadas al CaCu en más
de 95% de los casos. Por otra parte, se informa que otros tipos de VPH,
como el 6, 11, 42, 43 y 44 muestran una débil asociación con CaCu
denominándose, por tanto, tipos de bajo riesgo.
Anexo 2.- BITÁCORA DE
INVESTIGACIÓN
DIARIO DE CAMPO
El
día de hoy 14 de mayo de 2019, visité el Centro de Atención Para la Salud de la
Mujer (CAPASAM), ubicado en Calle Gustavo Gómez Azcárate 200, Col. Lomas de la
Selva, Cuernavaca, Morelos dentro de las instalaciones de la Uneme de
Hemodiálisis, con un horario de Atención de las 6:00 a las 10:30 horas. Tel. 01
800 772 68 72.
ACTIVIDADES
A REALIZAR: Conocer que es el capasam, como son sus instalaciones, cual es el
personal que hay, quienes son las personas a quien me voy a dirigir para
obtener una entrevista acerca de cómo se prevé y se da seguimiento a pacientes
con Cáncer Cérvicouterino.
El CAPASAM es una
especie de UNEME (Unidad de Especialidades Médicas), es un espacio tranquilo y
adecuado para las pacientes, las pacientes aquí llegan por medio de una cita a
través de su Centro de Salud aunque también se atiende a pacientes espontaneas,
cuenta con un Mastógrafo, una Clínica de Colposcopia, Recepción, Centro de
Invitación Organizada, Trabajo Social, Administración de Resultados,
Pre-Consulta, Área de Captura, Anatomopatología, Laboratorio de P.C.R. Tinción
y Cito tecnólogos.
El área que es de mi
interés es la Clínica de Colposcopia, Cito tecnólogos, Laboratorio de PC.R. y
Trabajo Social ya que ahí se da seguimiento de pacientes con Cáncer
Cérvicouterino. Me dirijo a la Clínica de Colposcopia, donde me comunican que
existen dos turnos matutino y vespertino dando servicio de las 9:00 a 19:00
horas, el Dr., del Turno matutino es el Dr. Luna L, pero en este momento se
encuentra ocupado atendiendo una paciente su enfermera me indica que otro día
me puede atender para darme informes, le pregunto a la enfermera Leonor G, como
es el trámite para ser atendido, pero me dice que tiene que ayudar al Dr. Con
un procedimiento que con gusto luego me puede contestar. Habló con la Dra.
Lizet C, Responsable de CAPASAM, para que me de informes acerca de las áreas
que son de mi interés, en este momento se encuentra ocupada, me dice que si las
puedo conocer y que le llame por la tarde para decirme cuando y con quién me
puedo entrevistar en estas áreas.
Tareas No Realizadas:
Platicar con las personas responsables de cada área, ya que para eso se
necesita concertar cita. Dichas citas me las agendará la Dra. Lizet C por la
tarde del día de hoy.
El panorama general de
esta área es muy bueno, se ve que a las pacientes se les dá un trato digno y
personalizado, las áreas son muy amplias y bien definidas con mobiliario y
equipo “nuevo”, en comparación de los Centros de Salud en general, hay un
organigrama bien definido, el personal es amable, permanece en sus áreas y
trata de asesorarte en dudas.
ANEXO 3.- ENTREVISTA REALIZADA
1.-
¿Qué es el CAPASAM, que se hace aquí, y de quién depende?
Es el Centro de
Atención Para la Salud de la Mujer, es una Unidad Médica de especialidad en
Cáncer de Mama y Cérvicouterino, aquí se realizan mastografías, colposcopias,
proceso y lectura de Citologías, captura de Resultados en el Sistema de Cáncer
en la Mujer, Administración de Resultados (Mastografías, Citologías, V.P.H y
P.C.R.), Seguimiento de Pacientes, de Todo el Estado de Morelos, aquí se
concentra todo (Citologías (Paps), P.C.R., Mastografías) que se realizan en
Centros de Salud y Mastógrafos ubicados en las distintas Jurisdicciones de
Morelos (3), así como los resultados de dichos estudios para regresarlos a las
Jurisdicciones para su seguimiento correspondiente, Depende de Servicios de
Salud de Morelos, Jefatura de Salud Reproductiva, Programa Estatal de Cáncer en
la Mujer. Respuesta Ing. Raúl R, Responsable del Sistema de Cáncer en la Mujer.
2.- Qué pasos tiene que seguir una paciente para
ser atendida en la Clínica de Colposcopía de CAPASAM?
A las pacientes solo se les atiende por medio de
cita, cuando se envía a la clínica es
porqué a la paciente ya se le detectó
alguna lesión (BAJO ó ALTO RIESGO), esto por medio de su citología, ya que en
Capasam llegan todas las Citologías tomadas en el Estado y aquí mismo se
procesan y se “leen”, en cuanto el resultado confirme Lesión de aquí ya se
envía el resultado al Centro de Salud junto con su cita a la Clínica de
Colposcopia correspondiente, cabe mencionar que en el Estado de Morelos se
cuenta con 5 Clínicas de Colposcopia estratégicamente ubicadas. Respuesta Dra.
Lizet C, Responsable del Capasam.
3.-
El Servicio es para todos los que lo requieran?
Efectivamente, el Servicio es para toda persona con
o sin derechohabiencia. Respuesta Dra. Lizet C, Responsable del Capasam.
4.-
¿Qué tratamientos se dan en la Clínica de Colposcopia?
Cuando una paciente
llega a la Clínica se le revisa colposcopicamente (cita de Exploración), ahí se
determina el tratamiento a seguir, ya que existen muchos factores que
determinan esto, (Edad Paciente, si ha tenido hijos, el tipo de lesión que
tiene, etc) dependiendo de eso, se le medicamento o cita para seguimiento o
tratamiento Crioterapia (Congelar y
destruir tejido enfermo) ó Conización
(Se extrae un pedazo de tejido anormal del cuello del útero en forma de cono,
esto para verificar si hay cáncer o para tratar ciertas afecciones), y así
sucesivamente (Citas y observación) hasta quitar lesión y realizando Papanicolaou
periódicamente hasta dar de alta a la paciente. Respuesta Dr. Arturo L, Médico
Colposcopista.
5.-
Si la paciente llega o se dan cuenta que ya tiene Cáncer ¿qué se hace?
Si llega ya con un
resultado con Cáncer “insitu” (Que las células anormales se encuentran
solamente en el lugar donde se formaron) ó cáncer invasor, primero se tiene que
verificar que todos los estudios provengan se Servicios de Salud ya que de lo
contrario no se le puede atender a la paciente y tendría que hacerlo por sus
propios medios, como sabemos el tratamiento es sumamente caro por lo que se
recomienda que vuelva a hacerse todos los estudios por medio de Servicios de
Salud, ya que se realizó todos los estudios (Citología, P.C.R, Biopsia
confirmatoria, etc), la paciente es referida a “Trabajo Social”, aquí la
Psicóloga Clínica, es Responsable de darle la “mala noticia”, acompañar a la
paciente psicológicamente que entienda la noticia, el proceso al que se
enfrenta. Respuesta Psicóloga Lorena L, Psicóloga Seguimiento pacientes CACU.
6.-
Que estudios se realizan en CAPASAM respecto al Cáncer Cérvicouterino?
Aquí se procesan las
muestras de Citología y P.C.R. de todo el Estado de Morelos, aquí casi no se
realizan los estudios como tal, salvo que llegue una paciente y lo solicite,
pero la mayoría de las personas saben que tienen que acudir a su Centro de Salud
para realizarse dichos estudios. Respuesta. Dra. Lizet C, Responsable Capasam.
7.-
¿Que es un Citotecnólogo y un Patólogo?
Citotecnólogo.-
Es un especialista en el área de laboratorio patológico, que examina las
células bajo un microscopio para detectar anormalidades o pistas que indican
que una célula es maligna, pre maligna o enferma. Patólogo.- Es un médico
especialista para identificar las enfermedades mediante el uso de células o
tejidos en un microscopio.
8.-
Cual es su función en cuanto al Cáncer Cérvicouterino?
A los Citotecnólogos se
les pasan todas la pruebas ya procesadas para su lectura en laminillas
(Citología convencional o citología en base líquida), ahí ellos determinan si
la paciente tiene alguna lesión u otros hallazgos. Si el citotecnólogo
determina que la paciente tiene alguna lesión estas laminillas se le pasan al
Médico Patólogo para confirmar o negar dicho diagnóstico. Respuesta Dra. Lizet
C.
9.-
¿A todas las pacientes se les realiza el Papanicolaou y la Prueba de P.C.R? ¿Por
qué?
No, a las mujeres de 35
a 64 años se les realiza prueba de P. C.R., el Papanicolaou es a partir de que
se inicia vida sexual. Porque a partir de los 35? Porqué el Virus del Papiloma
Humano puede estar en el cuerpo sin generar lesión y antes e los 30 años
el cuerpo tiene la capacidad de poder
desecharlo es por eso que la prueba de V.P.H. solo se realiza en ese rango de
edad. Respuesta Biólogo Marco J, Responsable laboratorio P.C.R.
10.-
¿Qué se hace en el Laboratorio de P.C.R.?
Proceso Pre-Analítico
(preparación de las muestras para proceso de extracción), Proceso de extracción
de ácidos nucleicos para la detección de V.P.H, amplificación, detección y
genotificación, y emisión de resultados al sistema de información de sicolab
(resguardo resultados), validación de resultados y envió al sistema de
información de Cáncer en la Mujer (SICAM), las muestras positivas se hace un
resguardo para realizar el estudio complementario de citología en base liquida.
Las muestras negativas se envía el resultado al Centro de Salud, las Positivas
se pasan con los citotecnólogos para su lectura. Respuesta Biólogo Marco J, Responsable
laboratorio P.C.R.
11.-
Una vez que una paciente es diagnosticada con Cáncer Cérvicouterino ¿Qué pasa
con la paciente?
Se le envía a trabajo
social, donde la psicóloga le explica el resultado de los hallazgos, obviamente
cuando el diagnóstico es Cáncer la mayoría de las personas lo ven como
sentencia de muerte, primero se trabaja con la parte psicológica, donde se les
explica que es lo que tiene, se les ayuda a aceptar el diagnóstico y se les dan
sus opciones de tratamiento la mayoría en su segunda cita ya se va con cita
programada al Instituto Nacional de Cancerología en CDMEX, donde ahí cuentan
con un excelente servicio y se les da su tratamiento de principio a fin desde
quimioterapia hasta radioterapia, hay otras que optan por tratamiento aquí en
el Estado de Morelos, la desventaja de aquí es que las citas suelen estar
bastante alejadas, pero a las pacientes se les dan todas las alternativas y
ellas deciden la mejor opción para ellas. Respuesta Lorena L, Psicóloga Clínica
Capasam
12.-
¿Qué considera que sean los factores más importantes del ¿porqué? las pacientes
no se hacen estudios preventivos?
A veces en los Centro
de Salud las pacientes acuden a hacerse su Papanicolaou o prueba de P.C.R. y
las enfermeras están tan saturadas de trabajo que les dicen que solo hay días
específicos para hacerlo, o que tienen que sacar ficha y son muy pocas las que
se otorgan en los centros de Salud, también les dicen que no cuentan con el
material (Estos lo sabemos por las pocas pacientes que a veces llegan a CAPASAM
a pedir que se les haga su prueba), como es un estudio “incómodo” muchas
pacientes lo dejan para después, por decidía, porque el día que tenían pensado
ir están menstruando, porque el marido no las deja ir etc. Respuesta Leonor G,
Enfra. De la Clínica de Colposcopia.
13.-
¿Hay pacientes que abandonan su tratamiento una vez diagnosticadas? Si la
Respuesta es afirmativa ¿Por qué’?
Si, muchas veces por su
situación económica, aunque se les apoya de principio a fin muchas pacientes no
tienen para sus pasajes en CDMEX, otras veces ellas son el único apoyo de su
familia y al iniciar un tratamiento no pueden seguir siéndolo por lo que optan
por seguir “hasta que el cuerpo ya no aguante”, para su tratamiento es
necesario que alguien las acompañe y muchas veces no tienen a nadie por lo que
no van, otras se niegan y piensan que se curarán solas, también existen las que
por miedo a que las deje el marido no hacen nada, existen un sin número de
factores que influyen en que una paciente decida no continuar con su
tratamiento y aunque aquí se hace todo lo posible porque lo continúen hasta
estar sanas, muchas optan por dejarse morir. Respuesta Lorena L, Psicóloga
Clínica Capasam.
14.
En caso de abandono de tratamiento ¿qué hace el CAPASAM en ese caso?
Para el caso de
pacientes con lesiones intratepitales la enfermera de apoyo de la clínica de
colposcopia, les llama por teléfono para recordarle que tiene que acudir a sus
citas, y recordarles la importancia del seguimiento oportuno, pero si la
paciente no quiere acudir o hace caso omiso, desgraciadamente con el tiempo
regresará ya con una lesión más grave o con cáncer. En el caso de pacientes con
Cáncer la psicóloga se encarga de estar en contacto con ellas para realizar el
seguimiento de sus pacientes y ver cómo va su tratamiento, cuando una paciente
abandona su tratamiento es labor de la psicóloga hablar con ella, citarla o realizar
una visita domiciliaria y realizar labor de convencimiento para que no lo
abandone dándole todo el panorama de cómo evolucionará la enfermedad si no se
atiende, y la última instancia si la paciente no quiere cooperar o quiere
abandonar, se realiza un formato de “Deslinde”, donde la paciente firma que es
ella quien se rehúsa a seguir su tratamiento y quita la responsabilidad de lo
que suceda a Servicios de Salud. Respuesta Psicóloga Lorena L, Psicóloga
seguimiento pacientes CACU.
15.-
Que medidas preventivas toma Servicios de Salud en relación al Cáncer
Cérvicouterino?
Servicios de Salud de
Morelos por medio del Programa Estatal de Cáncer en la Mujer tiene una campaña
permanente para la realización de las pruebas en los Centro de Salud, y todos
los Centros de Salud cuentan con material suficiente para su población, además
de que en el año se realizan Ferias de la Salud, donde se cuenta con una Unidad
Móvil de Citología, para realizarles los estudios a las pacientes ahí mismo y
recoger sus resultados en el Centro de Salud que les corresponde. Respuesta
Dra. Lizet C, Responsable Capasam.
ANEXO 4.- PROGRAMA DE TRABAJO
|
FECHA
|
ACTIVIDAD
|
PLAN DE ACCIÓN
|
|
3 AL 7 de Mayo
|
Elección del tema,
objetivos generales y específicos del anteproyecto de investigación.
|
Elegir un tema que sea
de mi interés para poder desarrollarlo.
|
|
8 al 12 de Mayo
|
Fuentes Primarias y
Secundarias de donde se obtuvo la información: Marco Teórico con Antecedentes
y bases teóricas.
|
Llevar a cabo una
investigación a fondo sobre el tema que elegí con fuentes fidedignas y
confiables.
|
|
13 al 17 de Mayo
|
Guión entrevista
elaborado
|
Llevar a cabo
entrevistas con personas que estén llevando el proceso (Detección o
tratamiento de Cáncer Cérvico-úterino)
|
|
20 al 24 de Mayo
|
Relación de Datos
presentados para llegar a un resultado, Análisis e Interpretación de los
datos obtenidos
|
De acuerdo a la
información recabada y a las entrevistas llevadas a cabo con pacientes, hacer
un análisis y probabilidades del porqué de los resultados.
|
|
25 al 31 de Mayo
|
Informe Final
|
Resultados que se
obtuvieron a través de la investigación y entrevistas.
|
ANEXO
5.- ENCUESTA REALIZADA
La encuesta fue realizada en el
Centro de Atención Para la Salud de la Mujer (CAPASAM), en personas que
acudieron a Servicio por distintas circunstancias, en su mayoría acudían al
Servicio Específico de Colposcopia y Mastografía, las pacientes que acuden a
Colposcopia en general son conscientes de que se deben de realizar sus estudios
como se los indica el médico en seguimiento (6 meses, 1año, 3 años o 5 años),
la mayoría no tiene idea de cuáles son las causas del Cáncer Cérvicouterino, y
comentan que a veces no se realizan sus estudios debido a que cuando se deciden
a hacérselos en los Centros de Salud es un trámite, muy engorroso y se van sin
hacérselo, en su mayoría se han hecho
por lo menos una vez en su vida el Papanicolaou o la prueba de P.C.R., aunque
la mayoría no sabe cuál es la diferencia y cada cuanto hay que realizárselo.
Aún así falta mucho conocimiento y cultura respecto al cáncer Cérvicouterino,
hace falta un sentido de urgencia de explicar a la población que este cáncer es
totalmente prevenible y que haciéndose sus chequeos constantes siempre
estaremos a tiempo, así mismo hace falta personal en los Centros de Salud ya
que debido a que tienen demasiada carga de trabajo a veces dejan ir a las
pacientes y cuando deciden regresar es demasiado tarde.
*Obligatorio
A que servicio acude? *
Colposcopia
Mastografía
Entrega
de Resultados
Pre-Consulta
Seguimiento
de Pacientes (Trabajo Social)
Ultrasonido
Papanicolau
o Prueba P.C.R.
SI
No
¿Porque? *
Si, es
importante hacerme mis chequeos
Desconocimiento
Falta de
tiempo
No me interesa
Sabe usted cúal es la causa del cáncer cérvicouterino? *
si
no
¿cúal es la causa? *
Relaciones
sexuales sin protección
El Virus
del Papiloma Humano
No
vacunarse contra el V.P.H
Múltiples
parejas sexuales
No
hacerse estudios preventivos como el papanicolau o P.C.R
Todas las
anteriores
No lo sé
Sabe cual es la diferencia entre el papanicolau y la prueba de
P.C.R? *
Sí
No
¿Con que frecuencia se las realiza? *
Cada 6
meses
Cada año
Cada 3
años
Cada 5
años
Nunca
Acude por sus resultados? *
Sí
No
A veces
Si, es
importante para mi saber los resultados
A veces
Se me
olvida
No, si
tengo algo malo que me hablen
Considera que el personal es atento y le dá la orientación correcta en
cuanto a sus pruebas y resultados? *
Sí
No
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